心肌梗塞.ppt
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第六节 心肌梗塞
四川大学华西医院心内科
黄 鹤
心肌梗塞
? 诊断心肌梗塞依据：
* 典型临床症状、心肌酶学、心电图改变
? 通常根据心电图表现分为：
* Q波心肌梗塞
* 无Q波心肌梗塞
* ST段抬高的心肌梗塞
* ST段不抬高的心肌梗塞
? 疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联
心肌梗塞的基本心电图表现
? 坏死性改变的病理性Q波
在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原
来主波向下的导联呈QS或Qr型
? 损伤性改变 ST段弓背向上抬高
? 缺血性改变 T波倒置或高直，"冠状T"
ST段抬高的电生理机制1
ST段抬高的电生理机制2
坏死性Q波
? 病理性Q波：
* Q 波时间≥0.04s
* 大小≥ 1/4 同导联R 波
? 出现部位：面向坏死区的部位
心肌梗塞不同时期的演变
心肌梗塞的图形演变及分期
心脏冠状动脉供血和室壁
左前降支：
左室前壁
前室间隔
左回旋支：
左室侧壁
右冠状动脉：
右室壁
左室后壁(多数)
左室下壁(多数)
心肌梗塞定位诊断
*急性下壁心肌梗塞*
*急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞*
*陈旧下壁心肌梗塞*
*急性前间壁心肌梗塞*
*陈旧下侧壁心肌梗塞、一度AVB*
*急性广泛前壁心肌梗塞
伴左前分支阻滞*
心肌梗塞的不典型图形改变
与鉴别诊断
非透壁性心肌梗塞
* 非Q波心肌梗塞约占急性心肌梗塞的50%
* 诊断主要依据临床表现和心肌酶学
* 但部分病例心电图很有助于诊断
非透壁性心肌梗塞2
常见心电图表现：
? 心内膜下心肌梗塞：
广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变
? 局灶性非透壁性心梗：
? 心电图改变同上述典型Q波心肌梗塞
? 不出现病理性Q波
? 即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置
? 且有演变过程
? 仅有T波倒置伴演变
*可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞*
心肌梗塞合并室壁瘤
ST段斜型升高持续达半年以上
心肌梗塞合并右束支传导阻滞
* 初始向量显示心肌梗塞特征
* 终末向量显示右束支传导阻滞特征
*急性下壁心肌梗塞伴右束支传导阻滞*
第六节 心肌梗塞
四川大学华西医院心内科
黄 鹤
心肌梗塞
? 诊断心肌梗塞依据：
* 典型临床症状、心肌酶学、心电图改变
? 通常根据心电图表现分为：
* Q波心肌梗塞
* 无Q波心肌梗塞
* ST段抬高的心肌梗塞
* ST段不抬高的心肌梗塞
? 疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联
心肌梗塞的基本心电图表现
? 坏死性改变的病理性Q波
在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原
来主波向下的导联呈QS或Qr型
? 损伤性改变 ST段弓背向上抬高
? 缺血性改变 T波倒置或高直，"冠状T"
ST段抬高的电生理机制1
ST段抬高的电生理机制2
坏死性Q波
? 病理性Q波：
* Q 波时间≥0.04s
* 大小≥ 1/4 同导联R 波
? 出现部位：面向坏死区的部位
心肌梗塞不同时期的演变
心肌梗塞的图形演变及分期
心脏冠状动脉供血和室壁
左前降支：
左室前壁
前室间隔
左回旋支：
左室侧壁
右冠状动脉：
右室壁
左室后壁(多数)
左室下壁(多数)
心肌梗塞定位诊断
*急性下壁心肌梗塞*
*急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞*
*陈旧下壁心肌梗塞*
*急性前间壁心肌梗塞*
*陈旧下侧壁心肌梗塞、一度AVB*
*急性广泛前壁心肌梗塞
伴左前分支阻滞*
心肌梗塞的不典型图形改变
与鉴别诊断
非透壁性心肌梗塞
* 非Q波心肌梗塞约占急性心肌梗塞的50%
* 诊断主要依据临床表现和心肌酶学
* 但部分病例心电图很有助于诊断
非透壁性心肌梗塞2
常见心电图表现：
? 心内膜下心肌梗塞：
广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变
? 局灶性非透壁性心梗：
? 心电图改变同上述典型Q波心肌梗塞
? 不出现病理性Q波
? 即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置
? 且有演变过程
? 仅有T波倒置伴演变
*可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞*
心肌梗塞合并室壁瘤
ST段斜型升高持续达半年以上
心肌梗塞合并右束支传导阻滞
* 初始向量显示心肌梗塞特征
* 终末向量显示右束支传导阻滞特征
*急性下壁心肌梗塞伴右束支传导阻滞*
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